Assurances maladie de base (LAMaL) :

La LAMal est la loi fédérale Suisse qui réglemente le régime d’Assurance maladie de base obligatoire pour toutes les personnes résidant en Suisse. Cette loi a vocation à s’appliquer également :

• aux ressortissants fiscaux habitant en France mais travaillant en Suisse (frontaliers)
• aux personnes titulaires de pensions ou de rentes Suisse mais habitant en France

Elle est entrée en vigueur le 1er janvier 1996 en remplaçant la LAMA de 1912. De plus que L’AOS et LAMal on a aussi une assurance complémentaire facultative vous permet d’assurer, en Suisse et à l’étranger, des prestations importantes qui ne sont pas couvertes par l’assurance de base, ou qui le sont en partie seulement.

Assurances complémentaires

Les assurances complémentaires couvrent des besoins particuliers (division demi-privée ou privée à l’hôpital) ou des prestations supplémentaires (soins donnés par les naturopathes, ostéopathes, traitements dentaires ordinaires etc.). Le montant de la prime correspond en principe au risque que représente l’assuré/e pour l’assureur. Celui-ci peut refuser d’assurer une personne ou lui imposer des réserves selon son état de santé.

Est ce que je dois m'assurer ?

En suisse l'assurance maladie est obligatoire en cas de maladie et en cas d'accident , on doit assurer lorsque :

• Si vous êtes domicilié en Suisse (quelle que soit votre nationalité).
• Si vous avez un permis de séjour valable de 3 mois ou plus.
• Si vous travaillez en Suisse pour une courte durée (moins de trois mois).
• Si vous venez d'arriver en Suisse pour vous y établir.
• Si vous êtes Suisse ou ressortissant d’un Etat membre de la CE ou de l’AELE, que vous travaillez en Suisse et êtes domicilié dans un pays de la CE.
• Si, en votre qualité de citoyen suisse ou de ressortissant d’un pays de la CE ou de l’AELE.

De plus que ça elle est valable à l’étranger dans ces cas :

• En cas d’urgence si vous êtes de passage à l’étranger.
• Si vous êtes assuré en Suisse et domicilié dans un État de la CE/AELE.
• Si vous êtes «détaché» à l'étranger par votre employeur pour une durée limitée.
• Si vous résidez à l’étranger pour des études ou pour un séjour de longue durée.

Mais elle ne s’applique pas lorsque ces exceptions s'appliquent à votre situation :

• Vous êtes assuré dans un État de la CE, en Islande ou en Norvège.
• Vous êtes fonctionnaire international ou membre d’une mission diplomatique ou consulaire.

Ou s'assurer ?

En Suisse, il existe environ 90 assureurs-maladie parmi lesquels vous pouvez choisir pour souscrire une assurance-maladie de base. Toutefois, si vous résidez dans un État de l'Union européenne (UE), en Islande ou en Norvège, votre choix d'assureurs sera réduit à quelques-uns.

Topassure fournir un groupe des meilleurs assureurs selon vos demandes et vos besoins personnalisées, et parmi eux :

• Groupe Mutuel
• Assura
• Helsana
• CSS
• Visana
• Swica
• Generali
• Baloise
• Axa

L’assurance de base et complémentaire en suisse

Selon le cas et le type de maladie, l’assurance en suisse sera remboursée d’une façon partielle tout dépendant de votre situation médicale. Ci-dessous, vous trouverez les différents types de prestations.

• Le médecin
• L’hôpital
• Les médicaments
• La prévention
  • Vaccinations
  • Examens de l’état de santé et du développement des enfants d'âge préscolaire
  • Examen gynécologique
  • Mammographie de dépistage du cancer du sein
• En cas de maternité
  • Pendant la grossesse
  • Préparation à l'accouchement
  • L'Accouchement
  • Après l'accouchement
• Les frais d'hospitalisation pour le nouveau-né
• La physiothérapie
• Les lunettes et les lentilles de contact
• Les moyens et appareils
• Les soins dentaires
• En cas d’accident
• Les cures balnéaires
• Les soins à domicile ou dans un établissement médico-social
• Soins nécessaires dans un Etat de la CE ou de l’AELE
• Soins dans un Etat qui n’est membre ni de la CE, ni de l’AELE
• Les transports et les sauvetages

Qu’est-ce qui est à ma charge ?

Les montants des primes d'assurance maladie en suisse sont calculés selon plusieurs conditions de l'assuré comme (lieu de résidence, l'âge, la franchise…..) et ci-dessous nous trouvons comment il est calculé.

La prime

La prime d'assurance est individuelle et ne dépend pas du revenu. Les enfants, les adolescents (jusqu'à 18 ans révolus) et les jeunes adultes (de 19 à 25 ans révolus) bénéficient de primes moins élevées. Les primes sont indépendantes du revenu et peuvent varier d'un assureur à l'autre, d'un canton à l'autre, ainsi que d'un pays à l'autre pour les assurés résidant dans un pays de la CE, en Islande ou en Norvège. Les caisses-maladie sont autorisées à définir au maximum trois zones (régions de primes) à l'intérieur du même canton ou du même pays CE/AELE. Tous les assureurs sont tenus de respecter uniformément les régions de primes définies par l'Office fédéral de la santé publique (OFSP). Si vos ressources sont modestes, la Confédération et les cantons peuvent prendre en charge une partie ou la totalité de votre prime d'assurance obligatoire.

Les autres frais à ma charge

Une partie des coûts des traitements médicaux demeure à votre charge. Votre participation financière comprend deux éléments :

• Une franchise ordinaire d'un montant de 300 francs par an, dont les enfants et les adolescents de 0 à 18 ans sont dispensés.
• Une quote-part de 10 % des frais qui excèdent le montant de la franchise, avec un plafond de 700 francs par an pour les adultes et 350 francs par an pour les enfants et les adolescents. Cependant, pour les médicaments, lorsque des génériques interchangeables existent, la quote-part est de 20 % pour les préparations originales. Votre médecin ou votre pharmacien/pharmacienne peut vous fournir des informations à ce sujet.

Ainsi, votre participation financière ordinaire ne dépasse pas 1000 francs par an pour un adulte et 350 francs par an pour un enfant ou un adolescent.

Comment puis-je économiser sur les primes ?

Il existe plusieurs stratégies pour économiser sur les primes d'assurances maladie en suisse voici quelques conseils qui peuvent vous aider :

• Il est important de comparer les différentes compagnies d'assurance et les offres disponibles.les primes d'assurance peuvent varier considérablement d'une assurance à autre ,elles est donc judicieux de faire des recherches et de demander des devis auprès de plusieurs assurances pour trouver la meilleure offre correspondant à vos besoins.
• Choisir une franchise plus élevée : opter pour une franchise plus élevée peut réduire les primes d'assurance maladie .Cependant ,il est important de considérer attentivement vos besoins de soins de santé et votre capacité à payer la franchise en cas de besoin.
• Assurances complémentaires : l'assurance est obligatoire garantit à tous des soins de qualité et un large éventail de prestations. Examinez donc les prestations offertes par votre assurance complémentaire en les comparants avec ce que couvre l'assurance obligatoire.

Qu'est-ce qu'une franchise ?

En suisse, la franchise est un concept clé dans le domaine de l'assurance maladie clés. Voici les points clés à retenir :

• La franchise est le montant annuel que vous devez payer de votre poche avant que l'assurance maladie ne commence à vous rembourser.
• Vous avez la possibilité de choisir entre différentes franchises, avec un montant minimum de 300 francs et un montant maximum de 2500 francs pour les adultes.
• Si vous choisissez une franchise de 300 francs, l'assurance maladie commencera à vous rembourser les frais médicaux une fois que vous aurez dépassé cette somme. La franchise de 300 francs est valable pour une année civile.
• La franchise maximale est de 2500 francs pour les adultes et de 600 francs pour les enfants. Cela signifie que si vous optez pour une franchise de 2500 francs, vous devrez payer ce montant avant de bénéficier des remboursements de l'assurance maladie.

Il est important de noter que la franchise s'applique uniquement à l'assurance de base obligatoire en Suisse. Les assurances complémentaires peuvent avoir leurs propres règles et conditions de franchise.